실손의료보험 전문비교

※ 단, 회사가 정하는 기준에 따라 가입연령 및 건강상태, 직무 등에 따라 보험가입금액이 제한되거나 가입이 불가능할 수 있습니다.

기본계약 (기준 : 가입금액5,000만원)

특약별 구분/지급사유와 지급금액
구분/지급사유	지급금액
상해입원(간편가입)
상해사고로 병원에 입원하여 치료받은 경우에는 하나의 상해당 보험가입금액을 한도로 실손보상 [입원실료, 입원제비용, 입원수술비] [국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금]과 [비급여]를 합한 금액 (본인이 실제로 부담한 금액이며, 이하 보상대상의료비라 함) 에서 10만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액을 뺀 금액을 보상 (단, 상급병실료 차액 제외) (다만, 10만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액이 계약일 또는 매년 계약해당일로부터 기산하여 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상) [상급병실료차액] 입원시 실제로 사용한 병실과 기준병실의 병실료 차액에서 50%를 뺀 금액. (다만, 1일 평균금액 10만원을 한도로 하며, 1일 평균금액은 입원기간 동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출합니다.) * 기준병실: 병원에서 국민건강보험 환자의 입원시 병실료 산정에 기준이 되는 병실 ※ 국민건강보험 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우에는 입원의료비 중 본인이 실제로 부담한 금액에서 10만원과 보상대상 의료비의 30% 중 큰 금액을 뺀 금액의 40%를 하나의 상해당 보험가입금액을 한도로 보상. (해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비는 보상하지 않음) ※ 도수치료·체외충격파치료·증식치료로 인하여 발생한 비급여의료비, 비급여 주사료,자기공명영상진단(MRI/ MRA)으로 인하여 발생한 비급여의료비 보상하지 않음 (단, 항암제, 항생제(향진균제 포함), 희귀의약품은 보상) ※ 보상한도종료일이 입원일로부터 275일을 초과한 경우에는 보상한도종료일로부터 90일간 보상 제외한 후 보상 재개, 보상한도종료일이 입원일로부터 275일 이내인 경우에는 최초 입원일로부터 365일 경과시 보상 재개	5,000 만원 한도

※ 보험계약자가 기존에 체결했던 보험계약을 해지하고 다른 보험계약을 체결하면 보험인수가 거절되거나
보험료가 인상되거나 보장내용이 달라질 수 있습니다.

※ 상해담보는 전문암벽등반, 스카이다이빙 등을 직업, 직무, 동호회 활동으로 인하여 발생한 사고는 보장되지 않습니다.

선택계약

특약별 구분/지급사유와 지급금액
구분/지급사유	지급금액
간편가입헤아림실손의료비(갱신형)상해통원(간편가입)
상해사고로 병원에 통원하여 치료를 받은 경우에는 [국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금]과 [비급여] 를 합한 금액 (본인이 실제로 부담한 금액이며, 이하 보상대상의료비라 함) 에서 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액을 뺀 금액을 외래의 보험가입금액을 한도로 실손보상 (하나의 상해당, 방문 1회당) (매년 계약해당일로부터 1년간 방문 180회 한도) ※ 국민건강보험 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우에는 통원의료비 중 본인이 실제로 부담한 금액에서 2만원과 보상대상 의료비의 30% 중 큰 금액을 뺀 금액의 40%를 하나의 상해당 보험가입금액을 한도로 보상. (해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비는 보상하지 않음) ※ 도수치료·체외충격파치료·증식치료로 인하여 발생한 비급여의료비, 비급여 주사료,자기공명영상진단(MRI/ MRA)으로 인하여 발생한 비급여의료비 보상하지 않음 (단, 항암제, 항생제(향진균제 포함), 희귀의약품은 보상) ※ 처방조제비는 보상하지 않습니다.	20 만원 한도
간편가입헤아림실손의료비(갱신형)질병입원(간편가입)
질병으로 병원에 입원하여 치료받은 경우에는 하나의 질병당 보험가입금액을 한도로 실손보상 [입원실료, 입원제비용, 입원수술비] [국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금]과 [비급여]를 합한 금액 (본인이 실제로 부담한 금액이며, 이하 보상대상의료비라 함) 에서 10만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액을 뺀 금액을 보상 (단, 상급병실료 차액 제외) (다만, 10만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액이 계약일 또는 매년 계약해당일로부터 기산하여 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상) [상급병실료차액] 입원시 실제로 사용한 병실과 기준병실의 병실료 차액에서 50%를 뺀 금액. (다만, 1일 평균금액 10만원을 한도로 하며, 1일 평균금액은 입원기간 동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출합니다.) * 기준병실: 병원에서 국민건강보험 환자의 입원시 병실료 산정에 기준이 되는 병실 ※ 국민건강보험 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우에는 입원의료비 중 본인이 실제로 부담한 금액에서 10만원과 보상대상 의료비의 30% 중 큰 금액을 뺀 금액의 40%를 하나의 질병당 보험가입금액을 한도로 보상. (해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비는 보상하지 않음) ※ 도수치료·체외충격파치료·증식치료로 인하여 발생한 비급여의료비, 비급여 주사료,자기공명영상진단(MRI/ MRA)으로 인하여 발생한 비급여의료비 보상하지 않음 (단, 항암제, 항생제(향진균제 포함), 희귀의약품은 보상) ※ 보상한도종료일이 입원일로부터 275일을 초과한 경우에는 보상한도종료일로부터 90일간 보상 제외한 후 보상 재개, 보상한도종료일이 입원일로부터 275일 이내인 경우에는 최초 입원일로부터 365일 경과시 보상 재개	5,000 만원 한도
간편가입헤아림실손의료비(갱신형)질병통원(간편가입)
질병으로 병원에 통원하여 치료를 받은 경우에는 [국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금]과 [비급여] 를 합한 금액 (본인이 실제로 부담한 금액이며, 이하 보상대상의료비라 함) 에서 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액을 뺀 금액을 외래의 보험가입금액을 한도로 실손보상 (하나의 질병당, 방문 1회당) (매년 계약해당일로부터 1년간 방문 180회 한도) ※ 국민건강보험 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우에는 통원의료비 중 본인이 실제로 부담한 금액에서 2만원과 보상대상 의료비의 30% 중 큰 금액을 뺀 금액의 40%를 하나의 질병당 보험가입금액을 한도로 보상. (해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비는 보상하지 않음) ※ 도수치료·체외충격파치료·증식치료로 인하여 발생한 비급여의료비, 비급여 주사료,자기공명영상진단(MRI/ MRA)으로 인하여 발생한 비급여의료비 보상하지 않음 (단, 항암제, 항생제(향진균제 포함), 희귀의약품은 보상) ※ 처방조제비는 보상하지 않습니다.	20 만원 한도

갱신특약에 관한 안내: 가. 실손의료비 특약에 관한 사항
1. 보험료납입
- 실손의료비 특별약관은 보장내용변경주기동안 매년 자동갱신되며(최대 3년), 갱신시에 적용되는
     보험료는 매년 재산출한 보험료를 적용합니다. 갱신시 의료수가 및 연령, 손해율 등에 따라
     보험료가 인상될 수 있으며 보험료는 만기시까지 납입하셔야합니다.
- 실손의료비 특약의 보험료 납입은 보통약관의 보험료 납입기간과 관계없이 보험기간동안 전기납으로
     계속 납입해야 합니다.

나. 자동갱신 및 재가입에 관한 사항
1. 보험계약이 다음 각 호의 조건을 충족하고 계약자가 보장내용 변경주기 만료일 전까지 재가입 의사를
     표시한 때에는 회사가 정한 절차에 따라 보험계약자는 기존계약 만료일의 다음날로 재가입할 수 있으며,
     이 경우 회사는 기존 보험계약의 가입 이후 발생한 상해 또는 질병을 사유로 가입을 거절할 수 없습니다.
     - 재가입일에 있어서 피보험자의 나이가 회사가 최초가입 당시 정한 나이의 범위 내일 것
     - 재가입 전 보험계약의 보험료가 정상적으로 납입완료 되었을 것
     - 재가입 전 보험계약이 당사의 보험계약일 것(타사의 보험계약을 이전받는 경우 제외)
2. 이 보험계약의 자동갱신 종료 후 재가입하는 경우 보험계약자는 재가입 시점에서 회사가 판매하는
     실손의료비보험 상품의 보험종목에서 선택하여 가입할 수 있습니다. 재가입 시점에 회사가 판매하는
     실손의료비보험은 관련법령, 금융위원회의 명령, 표준약관 등에 따라 보장범위 및 자기부담금 등이
     변경될 수 있습니다.
     다만, 회사는 재가입 시점의 인수기준에 따라 승낙 또는 승낙거절을 할 수 있으며, 승낙거절시에도
     보험계약자는 재가입 직전 보험계약과 동일한 가입조건의 보험계약으로 재가입이 가능합니다.
3. 회사는 보험계약자에게 보장내용 변경주기 만료일 이전까지 2회 이상 재가입 요건, 보장내용 변경내역,
     보험료 수준, 재가입 절차 및 재가입 의사 여부를 확인하는 내용 등을 알려드리고, 재가입일 전일까지
     보험계약자로부터 별도의 의사표시가 없을 때에는 재가입하지 않는 것으로 봅니다.

보상하지 않는 사항 안내: < 질병 입원의료비 ,질병통원의료비 > ※ 주요 보상하지 않는 사항 - 직장 또는 항문질환 중 요양급여에 해당하지 않는 부분 - 치과진료(K00-K08) 및 한방진료에서 발생한 요양급여에 해당하지 않는 비급여의료비 - 자동차보험, 산재보험에서 보상받은 의료비 - 국민건강보험법 제 42조의 요양기관이 아닌 해외소재 의료기관에서 발생한 의료비 - 요양급여 중 본인부담금의 경우 국민건강보험 관련 법령에 의해 국민건강보험 공단으로부터 사전 또는 사후환급이 가능한 금액 - 진료와 무관한제비용(TV시청료,전화료,제증명료 등), 의사의 임상적 소견과 관련이 없는 검사비용, 간병비 <상해 입원의료비 ,상해통원의료비 > ※ 주요 보상하지 않는 사항 - 치과진료(K00-K08) 및 한방진료에서 발생한 요양급여에 해당하지 않는 비급여의료비 - 국민건강보험법 제 42조의 요양기관이 아닌 해외소재 의료기관에서 발생한 의료비 - 자동차보험, 산재보험에서 보상받은 의료비 - 요양급여 중 본인부담금의 경우 국민건강보험 관련 법령에 의해 국민건강보험 공단으로부터 사전 또는 사후환급이 가능한 금액 - 진료와 무관한제비용(TV시청료,전화료,제증명료 등), 의사의 임상적 소견과 관련이 없는 검사비용, 간병비 ※ 기타 보상하지 않는 사항은 반드시 약관을참조하시기 바랍니다. 보상하지 아니하는 손해 등 기타 세부적인 사항은 보험약관 및 특별약관 내용에 따라 보험금의 지급이 제한될 수 있습니다.

중복 보상에 관한 안내: ※ 실제 손해를 보상하는 담보인 실손의료비(갱신형)의 경우 중복가입시 비례보상 되오니 사전에 담보가입여부를 확인하신 후 가입하시기 바랍니다. ※ 실손의료비(갱신형)은 보험금을 지급할 다수의 보험계약이 체결되어 있는 경우에는 각 계약의 보상대상 의료비 및 보상책임액에 따라 각 계약의 보상대상의료비 중 최고액을 보상한도로 합니다. 각 계약의 보상책임액 합계액이 각 계약의 보상대상의료비 중 최고액을 초과한 다수 보험은 각 계약의 보상책임액을 비례분담하여 지급하며, 이 경우 입원, 외래를 각각 구분하여 계산합니다. ※ 비례보상 및 보험금 지급내용은 중요한 부분이오니 반드시 약관을 확인하시기 바랍니다.