손해보험협회 심의필 제18394호(2019.07.01) (무)프로미라이프 실손의료비보험1904
  • 보험종류선택형Ⅱ
  • 보험기간1년(보장내용 변경주기: 15년)
    (※ 갱신으로 최장 100세까지 보장)
  • 납입기간전기납
  • 가입나이0세~70세
    (단, 질병외래/약제의료비: 0세~65세)
질병/상해로 인한 병원치료비를 갱신을 통해 100세까지 보장(특약가입시) (보험료는 1년마다 갱신되며, 15년주기 재가입시 보장내용 변경될 수 있음) (갱신시 의료수가,연령,손해율 등에 따라 보험료가 인상될 수 있으며, 보험기간동안 전기납으로 계속 납입해야 함)
합계보험료:???
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  • [민간의료비] 2013년: 38.6조원 / 2014년: 41.8조원 / 2015년: 45.3조원 / 2016년: 49.2조원
  • (2016년 국민보건계정) (출처: 통계청 2018.11)
  • (※ 민간의료비: 개인 본인부담, 민간보험 등에 의해 지출된 보건의료비)
질병과 상해로 인한 병원치료비를 100세까지 보장 (특약가입시, 보험료는 1년마다 갱신)
  • - 질병 또는 상해로 병원에 입원 또는 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우
  • (※ 단, 표준형, 선택형Ⅱ에 따라 공제금액은 다릅니다.)
  • (※ 도수치료·체외충격파치료·증식치료로 인하여 발생한 비급여의료비, 비급여 주사료,
  • 자기공명영상진단(MRI/MRA)으로 인하여 발생한 비급여의료비는 별도로 특약을 가입시에만
  • 보장가능 합니다.)
  • (※ 단, 비급여주사제 중 항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품을 위해 사용된
  • 비급여 주사제는 실손의료비 기본형에서 보장합니다.)
  • (실손의료비 보장은 1년마다 갱신되며, 15년마다 재가입을 통해 최대 100세까지 보장가능합니다.
  • 다만, 재가입시에는 보장내용이 변경될 수 있습니다.)
  • (갱신시 의료수가 및 연령, 손해율 등에 따라 보험료가 인상될 수 있으며, 보험료 납입은
  • 약관의 보험료 납입기간과 관계없이 보험기간동안 전기납으로 계속 납입하여야 합니다.)
이런 분께 권해 드립니다.
  • 실손의료비 보장만을 원하는 고객을 위한 단독실손의료보험
    • 상기 보험상품 관련 내용은 요약된 자료이므로 안내자료로 참고하시고 보다 자세한 사항은 약관 및 상품설명서를 확인하시기 바랍니다. (이 화면은 가입자의 이해를 돕기 위한 단순 안내자료이므로 보험금 지급을 위한 기초서류가 될 수 없습니다.)
    보장내용
    ※ 이 상품은 피보험자의 직업, 직무, 기타사항으로 인해 가입금액이 제한되거나 인수가 불가능할 수 있습니다.

    기본계약 (기준 : 가입금액5,000만원)

    특약별 구분/지급사유와 지급금액
    구분/지급사유지급금액
    (기본형)신상해입원의료비:선택형Ⅱ
    피보험자가 보험기간 중에 상해로 인하여 병원에 입원하여
    치료를 받은 경우 아래의 입원의료비를 하나의 상해당
    보험가입금액을 한도로 실손보상

    ① 입원실료, 입원제비용, 입원수술비
    국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서
    정한 의료급여 중 본인부담금의 90% 해당액과 비급여
    (상급병실료 차액 제외)의 80% 해당액의 합계액을 보상
    (다만, 본인이 실제로 부담한 금액을 기준으로 하며,
    급여의 10%해당액과 비급여의 20%해당액을 합산한 금액이
    계약일 또는 매년 계약해당일로부터 연간 200만원을
    초과하는 경우 그 초과금액은 보상)

    ② 상급병실료 차액
    실제사용병실과 기준병실과의 병실료 차액의 50%를
    공제한 후의 금액을 보상
    (다만, 1일 평균금액 10만원 한도로 하며, 1일 평균금액은
    입원기간 동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로
    나누어 산출합니다.)

    ※ 비급여 : 국민건강보험 또는 의료급여법에 따라 보건복지부
    장관이 정한 비급여대상(국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는
    의료급여법에서 정한 의료급여 절차를 거쳤지만 급여항목이
    발생하지 않은 경우로 국민건강보험 또는 의료급여법에 따른
    비급여항목 포함)
    ※ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우에는
    본인이 부담한 금액에서 공제금액 차감 후 40% 해당액 지급
    ※ 자동차보험, 산재보험에서 보상받는 의료비 및 해외소재
    의료기관에서 발생한 의료비 등은 보상제외
    ※ 도수치료·체외충격파치료·증식치료로 인하여 발생한
    비급여의료비, 비급여 주사료,자기공명영상진단(MRI/MRA)으로
    인하여 발생한 비급여의료비 보상제외

    ※ 보상한도종료일이 입원일로부터 275일을 초과한 경우에는
    보상한도종료일로부터 90일간 보상 제외한 후 보상 재개,
    보상한도종료일이 입원일로부터 275일 이내인 경우에는
    최초 입원일로부터 365일 경과시 보상 재개

    5,000 만원 한도





































    ※ 상해담보는 전문암벽등반, 스카이다이빙 등을 직업, 직무, 동호회 활동중 발생한 사고는 보장되지 않습니다.

    특별약관

    특약별 구분/지급사유와 지급금액
    구분/지급사유지급금액
    상해통원의료비(외래의료비):선택형Ⅱ
    [외래의료비]
    피보험자가 보험기간 중에 상해로 인하여 병원에 통원하여
    치료를 받은 경우 보험가입금액을 한도로 실손보상
    (매년 계약해당일로부터 1년간 방문 180회 한도)

    ① 외래의료비 (방문 1회당)
    국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한
    의료급여 중 본인부담금과 비급여 부분의 합계액에서 공제금액
    을 차감한 금액을 외래의료비 보험가입금액을 한도로 보상

    ② 공제금액(의료기관별 자기부담금)
    - 의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 보건소, 보건의료원, 보건지소,
    보건진료소: 1만원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여
    10%해당액과 비급여 20%해당액의 합산액) 중 큰 금액
    - 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원
    : 1.5만원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10%해당액과
    비급여 20%해당액의 합산액) 중 큰 금액
    - 종합전문요양기관, 상급종합병원
    : 2만원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10%해당액과
    비급여 20%해당액의 합산액) 중 큰 금액

    ※ 비급여 : 국민건강보험 또는 의료급여법에 따라 보건복지부
    장관이 정한 비급여대상(국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는
    의료급여법에서 정한 의료급여 절차를 거쳤지만 급여항목이
    발생하지 않은 경우로 국민건강보험 또는 의료급여법에 따른
    비급여항목 포함)
    ※ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우에는
    본인이 부담한 금액에서 공제금액 차감 후 40% 해당액 지급
    ※ 자동차보험, 산재보험에서 보상받는 의료비 및 해외소재
    의료기관에서 발생한 의료비 등은 보상제외
    ※ 도수치료·체외충격파치료·증식치료로 인하여 발생한
    비급여의료비, 비급여 주사료,자기공명영상진단(MRI/MRA)으로
    인하여 발생한 비급여의료비 보상제외

    ※ 하루에 같은 치료를 목적으로 의료기관에 2회 이상 통원치료시
    1회의 외래 및 1건의 약제(처방조제)로 간주하며, 의료기관을
    중복 방문한 경우에는 의료기관중 가장 높은 공제금액을 1회만 공제

    25 만원 한도




































    상해통원의료비(약제의료비):선택형Ⅱ
    [약제의료비]
    피보험자가 보험기간 중에 상해로 인하여 병원에 통원하여
    처방조제를 받은 경우 보험가입금액을 한도로 실손보상
    (매년 계약해당일로부터 1년간 방문 180회 한도)

    ① 약제의료비(처방조제비) (처방전 1건당)
    국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한
    의료급여 중 본인부담금과 비급여 부분의 합계액에서 공제금액을
    차감한 금액을 약제의료비 보험가입금액을 한도로 보상

    ② 공제금액
    - 약국, 한국희귀의약품센터 등 : 8천원과 공제기준금액
    (보상대상의료비의 급여 10%해당액과 비급여 20%해당액의
    합산액) 중 큰 금액 (처방전 1건당)

    ※ 비급여 : 국민건강보험 또는 의료급여법에 따라 보건복지부
    장관이 정한 비급여대상(국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는
    의료급여법에서 정한 의료급여 절차를 거쳤지만 급여항목이
    발생하지 않은 경우로 국민건강보험 또는 의료급여법에 따른
    비급여항목 포함)
    ※ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우에는
    본인이 부담한 금액에서 공제금액 차감 후 40% 해당액 지급
    ※ 자동차보험, 산재보험에서 보상받는 의료비 및 해외소재
    의료기관에서 발생한 의료비 등은 보상제외
    ※ 도수치료·체외충격파치료·증식치료로 인하여 발생한
    비급여의료비, 비급여 주사료,자기공명영상진단(MRI/MRA)으로
    인하여 발생한 비급여의료비 보상제외

    ※ 하루에 같은 치료를 목적으로 의료기관에 2회 이상 통원치료시
    1회의 외래 및 1건의 약제(처방조제)로 간주하며, 의료기관을
    중복 방문한 경우에는 의료기관중 가장 높은 공제금액을 1회만 공제

    5 만원 한도






























    (기본형)신질병입원의료비:선택형Ⅱ
    피보험자가 보험기간 중에 질병으로 인하여 병원에 입원하여
    치료를 받은 경우 아래의 입원의료비를 하나의 질병당
    보험가입금액을 한도로 실손보상

    ① 입원실료, 입원제비용, 입원수술비
    국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서
    정한 의료급여 중 본인부담금의 90% 해당액과 비급여
    (상급병실료 차액 제외)의 80% 해당액의 합계액을 보상
    (다만, 본인이 실제로 부담한 금액을 기준으로 하며,
    급여의 10%해당액과 비급여의 20%해당액을 합산한 금액이
    계약일 또는 매년 계약해당일로부터 연간 200만원을
    초과하는 경우 그 초과금액은 보상)

    ② 상급병실료 차액
    실제사용병실과 기준병실과의 병실료 차액의 50%를
    공제한 후의 금액을 보상
    (다만, 1일 평균금액 10만원 한도로 하며, 1일 평균금액은
    입원기간 동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로
    나누어 산출합니다.)

    ※ 비급여 : 국민건강보험 또는 의료급여법에 따라 보건복지부
    장관이 정한 비급여대상(국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는
    의료급여법에서 정한 의료급여 절차를 거쳤지만 급여항목이
    발생하지 않은 경우로 국민건강보험 또는 의료급여법에 따른
    비급여항목 포함)
    ※ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우에는
    본인이 부담한 금액에서 공제금액 차감 후 40% 해당액 지급
    ※ 자동차보험, 산재보험에서 보상받는 의료비 및 해외소재
    의료기관에서 발생한 의료비 등은 보상제외
    ※ 도수치료·체외충격파치료·증식치료로 인하여 발생한
    비급여의료비, 비급여 주사료,자기공명영상진단(MRI/MRA)으로
    인하여 발생한 비급여의료비 보상제외

    ※ 보상한도종료일이 입원일로부터 275일을 초과한 경우에는
    보상한도종료일로부터 90일간 보상 제외한 후 보상 재개,
    보상한도종료일이 입원일로부터 275일 이내인 경우에는
    최초 입원일로부터 365일 경과시 보상 재개

    5,000 만원 한도





































    질병통원의료비(외래의료비):선택형Ⅱ
    [외래의료비]
    피보험자가 보험기간 중에 질병으로 인하여 병원에 통원하여
    치료를 받은 경우 보험가입금액을 한도로 실손보상
    (매년 계약해당일로부터 1년간 방문 180회 한도)

    ① 외래의료비 (방문 1회당)
    국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한
    의료급여 중 본인부담금과 비급여 부분의 합계액에서 공제금액
    을 차감한 금액을 외래의료비 보험가입금액을 한도로 보상

    ② 공제금액(의료기관별 자기부담금)
    - 의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 보건소, 보건의료원, 보건지소,
    보건진료소: 1만원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여
    10%해당액과 비급여 20%해당액의 합산액) 중 큰 금액
    - 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원
    : 1.5만원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10%해당액과
    비급여 20%해당액의 합산액) 중 큰 금액
    - 종합전문요양기관, 상급종합병원
    : 2만원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10%해당액과
    비급여 20%해당액의 합산액) 중 큰 금액

    ※ 비급여 : 국민건강보험 또는 의료급여법에 따라 보건복지부
    장관이 정한 비급여대상(국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는
    의료급여법에서 정한 의료급여 절차를 거쳤지만 급여항목이
    발생하지 않은 경우로 국민건강보험 또는 의료급여법에 따른
    비급여항목 포함)
    ※ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우에는
    본인이 부담한 금액에서 공제금액 차감 후 40% 해당액 지급
    ※ 자동차보험, 산재보험에서 보상받는 의료비 및 해외소재
    의료기관에서 발생한 의료비 등은 보상제외
    ※ 도수치료·체외충격파치료·증식치료로 인하여 발생한
    비급여의료비, 비급여 주사료,자기공명영상진단(MRI/MRA)으로
    인하여 발생한 비급여의료비 보상제외

    ※ 하루에 같은 치료를 목적으로 의료기관에 2회 이상 통원치료시
    1회의 외래 및 1건의 약제(처방조제)로 간주하며, 의료기관을
    중복 방문한 경우에는 의료기관중 가장 높은 공제금액을 1회만 공제

    25 만원 한도




































    질병통원의료비(약제의료비):선택형Ⅱ
    [약제의료비]
    피보험자가 보험기간 중에 질병으로 인하여 병원에 통원하여
    처방조제를 받은 경우 보험가입금액을 한도로 실손보상
    (매년 계약해당일로부터 1년간 방문 180회 한도)

    ① 약제의료비(처방조제비) (처방전 1건당)
    국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한
    의료급여 중 본인부담금과 비급여 부분의 합계액에서 공제금액을
    차감한 금액을 약제의료비 보험가입금액을 한도로 보상

    ② 공제금액
    - 약국, 한국희귀의약품센터 등 : 8천원과 공제기준금액
    (보상대상의료비의 급여 10%해당액과 비급여 20%해당액의
    합산액) 중 큰 금액 (처방전 1건당)

    ※ 비급여 : 국민건강보험 또는 의료급여법에 따라 보건복지부
    장관이 정한 비급여대상(국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는
    의료급여법에서 정한 의료급여 절차를 거쳤지만 급여항목이
    발생하지 않은 경우로 국민건강보험 또는 의료급여법에 따른
    비급여항목 포함)
    ※ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우에는
    본인이 부담한 금액에서 공제금액 차감 후 40% 해당액 지급
    ※ 자동차보험, 산재보험에서 보상받는 의료비 및 해외소재
    의료기관에서 발생한 의료비 등은 보상제외
    ※ 도수치료·체외충격파치료·증식치료로 인하여 발생한
    비급여의료비, 비급여 주사료,자기공명영상진단(MRI/MRA)으로
    인하여 발생한 비급여의료비 보상제외

    ※ 하루에 같은 치료를 목적으로 의료기관에 2회 이상 통원치료시
    1회의 외래 및 1건의 약제(처방조제)로 간주하며, 의료기관을
    중복 방문한 경우에는 의료기관중 가장 높은 공제금액을 1회만 공제

    5 만원 한도






























    (특약형)도수치료,체외충격파,증식치료의료비(갱신형)
    피보험자가 보험기간 중에 상해 또는 질병의 치료목적으로
    병원에 입원 또는 통원하여 비급여에 해당하는 도수치료·
    체외충격파치료·증식치료를 받은 경우 보험가입금액을 한도로
    실손보상 (행위료, 약제비, 치료재료대 포함)
    (매년 계약해당일로부터 1년간 350만원이내에서
    도수치료·체외충격파치료·증식치료의 각 치료횟수를
    합산하여 50회까지 보상)
    ※ 공제금액: 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액

    350 만원 한도








    (특약형)비급여주사료의료비(갱신형)
    피보험자가 보험기간 중에 상해 또는 질병의 치료목적으로
    병원에 입원 또는 통원하여 비급여에 해당하는 주사료를
    받은 경우 보험가입금액을 한도로 실손보상
    (매년 계약해당일로부터 1년간 250만원이내에서
    입원과 통원을 합산하여 50회까지 보상)
    ※ 공제금액: 입원·통원 1회당 2만원과 보상대상의료비의
    30% 중 큰 금액

    250 만원 한도







    (특약형)비급여자기공명영상진단의료비(갱신형)
    피보험자가 보험기간 중에 상해 또는 질병의 치료목적으로
    병원에 입원 또는 통원하여 비급여에 해당하는 자기공명
    영상진단(MRI/MRA)을 받은 경우 보험가입금액을 한도로
    실손보상 (조영제, 판독료 포함)
    (매년 계약해당일로부터 1년간 300만원이내 보상)
    ※ 공제금액: 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액

    300 만원 한도






    갱신특약에 관한 안내
    1. 실손의료비 보장에 관한 사항
    가. 보험료납입
    □ 실손의료비 보장은 보장내용변경주기동안 매년 자동갱신되며(최대 15년), 갱신시에 적용되는
         보험료는 매년 재산출한 보험료를 적용함. 이 경우 재산출한 보험료는 높아질 수 있음.
    □ 실손의료비 보장의 보험료 납입은 약관의 보험료 납입기간과 관계없이 보험기간동안 전기납으로
         계속 납입해야 함.
         
    나. 자동갱신 및 재가입에 관한 사항
    □ 회사는 보험가입 후 갱신계약에 대하여 가입시점의 약관을 적용하며(단, 법령 및 금융위원회의 명령,
         제도적인 약관개정에 따라 변경된 경우에는 변경된 약관을 적용합니다), 보험요율에 관한 제도
         또는 보험료를 개정한 경우 이 약관에 대해서는 갱신일 현재의 제도 또는 보험료를 적용합니다.
    □ 계약이 아래 ① 및 ②의 조건을 만족하고, 계약자가 보장내용 변경주기 만료일 전까지 재가입 의사를
         표시한 때에는 회사가 정한 절차에 따라 계약자는 기존 계약 만료일의 다음날로 재가입할 수 있습니다.
    ① 재가입일에 있어서 피보험자의 나이가 회사가 최초가입 당시 정한 나이의 범위 내일 것
         (최대 100세까지 재가입을 통해 보장가능)
    ② 재가입 전 계약의 보험료가 정상적으로 납입완료 되었을 것
         
    다. 실손의료비 보장은 자기부담금 설계방식에 따라 표준형, 선택형Ⅱ 중에 가입자가 선택할 수 있으며,
         선택형Ⅱ의 경우 표준형에 비해 보장금액이 큰 만큼 보험료가 비싸기 때문에 유의하셔야 합니다.
         
    라. 실손의료비는 가입시 외래/약제의료비는 동일한 자기부담금 설계방식으로 동시가입하여야 함
    보상하지 않는 사항 안내
    1. 자동차보험(공제계약 포함) 또는 산재보험에서 보상받는 의료비 2. 치과치료 및 한방치료, 직장 또는 항문질환 중 국민건강보험법상 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비 3. 인간면역바이러스(HIV) 감염으로 인한 치료비 4. 국민건강보험법 제40조의 요양기관이 아닌 해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비 5. 선천성 뇌질환 및 정신과질환, 행동장애, 유산, 불임 및 인공수정 관련 합병증 6. 비만 및 비뇨기계 장애, 임신, 출산(제왕절개 포함), 산후기로 인한 입(통)원 7. 병실료 차액의 50% (단, 병실료 차액의 50%가 1일 평균 10만원 초과시 그 초과금액 포함) 8. 피보험자(보험대상자)의 의치, 의수족, 의안 등 신체보조장구에 입은 손해 (단, 인공장기나 부분의치 등 신체에 이식되어 그 기능을 대신할 경우는 제외) 9. 기타 약관에 명시된 보상하지 않는 사항
    중복 보상에 관한 안내
    1. 실손의료비 보장은 다수의 계약이 체결되어있는 경우 중복하여 보상하지 않으며, 약관에 따라 비례보상 합니다. 비례보상 및 보험금 지급내용은 중요한 부분이오니 반드시 약관을 확인하시기 바랍니다.
    • 상기 보험상품 관련 내용은 요약된 자료이므로 안내자료로 참고하시고 보다 자세한 사항은 약관 및 상품설명서를 확인하시기 바랍니다. (이 화면은 가입자의 이해를 돕기 위한 단순 안내자료이므로 보험금 지급을 위한 기초서류가 될 수 없습니다.)
    가입 시 알아둘 사항
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