손해보험협회 심의필 제29828호(2020.04.20) (무)프로미라이프 실손의료비보험2004
  • 보험종류선택형Ⅱ
  • 보험기간1년(보장내용변경주기:15년/재가입종료나이:100세)
  • 납입기간전기납
  • 가입나이태아~70세(단, 질병외래/질병약제/특약형:태아~65세)
    * 태아의 경우 출생 후 보장
질병,상해로 인한 병원치료를 갱신을 통해 100세까지 보장(특약가입시)
보험료는 1년마다 갱신, 15년주기 재가입시 보장내용이 변경될수 있음
갱신시점에 연령의 증가,위험률 증가,의료수가 상승 등에 따라 변동되며, 보험기간동안 전기납으로 계속납입.
합계보험료:???
상품특징 자세히 보기
병원 갈 때마다 부담되는 개인부담 의료비!
  • 국민건강보험으로 보장받지 못하는 도수치료, 체외충격파, 증식치료, 비급여주사료,
  • MRI/MRA비용을 특약으로 보장하여 개인의료비 부담을 덜어드립니다. (일부 자기부담금 공제)
최대 15년동안 매년 자동 갱신되며, 재가입 시 100세까지 보장
  • * 기타보장특별약관 가입없이 실손의료비 보장만을 보통약관으로 가입하실 수 있습니다.

  • ※ 질병 또는 상해로 병원에 입원 또는 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우
  • (단, 표준형/선택형Ⅱ에 따라 공제금액은 다릅니다.)
  • ※ 도수치료·체외충격파치료·중식치료로 인하여 발생한 비급여의료비, 비급여주사료,
  • 자기공명영상진단(MRI/MRA)으로 인하여 발생한 비급여의료비는 별도로
  • 특약 가입시에만 보장가능합니다.
  • ※ 비급여주사제 중 항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품을 위해 사용된
  • 비급여 주사제는 실손의료비 기본형에서 보장합니다.
  • ※ 실손의료비특약은 1년만기 갱신특약으로 15년마다 재가입을 통해 최대 100세까지
  • 보장가능합니다. 다만, 재가입시에는 보장내용이 변경될 수 있습니다.
  • ※ 갱신시 연령증가, 위험률 증가, 의료수가 상승 등에 따라 보험료가 변동될 수 있으며,
  • 보험료 납입은 보통약관의 보험료 납입기간과 관계없이 보험기간동안전기납으로
  • 계속 납입하여야 합니다.
이런 분께 권해 드립니다.
  • 실손의료비 보장만을 원하는 고객을 위한 실속형 단독실손의료보험
    • 상기 보험상품 관련 내용은 요약된 자료이므로 안내자료로 참고하시고 보다 자세한 사항은 약관 및 상품설명서를 확인하시기 바랍니다. (이 화면은 가입자의 이해를 돕기 위한 단순 안내자료이므로 보험금 지급을 위한 기초서류가 될 수 없습니다.)
    보장내용
    ※ 이 상품은 피보험자의 직업, 직무, 기타사항으로 인해 가입금액이 제한되거나 인수가 불가능할 수 있습니다.

    기본계약 (기준 : 가입금액5,000만원)

    특약별 구분/지급사유와 지급금액
    구분/지급사유지급금액
    (기본형)신상해입원의료비:선택형Ⅱ
    피보험자가 보험기간 중 상해로 입원에 입원하여 치료를
    받은 경우 아래의 입원의료비를 하나의 상해당
    보험가입금액 한도로 보상

    ① 입원실료, 입원제비용, 입원수술비
    - 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서
    정한 의료급여 중 본인부담금의 90% 해당액과 비급여
    (상급병실료 차액 제외)의 80% 해당액의 합계액
    (단, 급여중 본인부담금의 10%해당액과 비급여의 20%
    해당액을 합산한 금액이 계약일또는 매년 계약해당일
    로부터 연간 200만원을 초과하는경우 그 초과금액은 보상)

    ② 상급병실료 차액
    - 실제사용병실과 기준병실과의 병실료 차액의 50%
    (단, 1일 평균금액 10만원 한도)
    ※ 기준병실이란 병원에서 국민건강보험 가입환자의
    입원시 적용하는 기준이 되는 병실

    ※ 비급여: 국민건강보험법 또는 의료급여법에 따라 보건복지부
    장관이 정한 비급여대상(국민건강보험법에서 정한 요양급여
    또는 의료급여법에서 정한 의료급여 절차를 거쳤지만
    급여항목이 발생하지 않은 경우로 국민건강보험 또는
    의료급여법에 따른 비급여항목 포함)
    ※ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못하는
    경우에는 입원의료비(국민건강보험 요양급여의 기준에 관한
    규칙에 따라 보건복지부 장관이 정한급여 및 비급여의료비
    항목에 한합니다) 중 본인이 실제로 부담한 금액의 40%
    해당액을 보험가입금액 한도로 보상
    ※ 보상한도종료일: 하나의 상해로 인한 입원의료비를 보험
    가입금액까지 보상한 경우 보상한도 종료일로부터 90일이
    경과한 날부터 최초 입원한 것과 동일한 기준으로 다시 보상.
    다만, 최초 입원일로부터 275일 이내에 보상한도 종료일이
    있는 경우 최초 입원일로부터 365일 경과되는 날부터
    최초 입원한 것과 동일한 기준으로 다시 보상.
    ※ 비급여 도수치료/체외충격파치료/증식치료,비급여 주사료,
    자기공명영상진단(MRI/MRA)은 보상에서 제외됨(단, 항암제,
    항생제(항진균제포함) 희귀의약품 사용을 위해 사용된
    비급여주사료는 보상)

    5,000 만원 한도






































    주1) 담보 선택가입가능.
         단, 신상해입원의료비 및 신질병입원의료비는 가입금액 1천만/3천만/5천만 中 택1이며, (상해/질병)외래의료비와
         (상해/질병)약제의료비는 SET로 동시 가입하여야 합니다.
    주2) 기본형 실손의료보험의 경우 도수치료·체외충격파증식치료, 비급여 주사료, 비급여 자기공명영상진단
         (MRI/MRA)로 인한 비급여의료비는 보상하지 않으므로 보상받기 위해서는 각특약을 별도로 가입하셔야 합니다.
    주3) 비급여주사제 중 항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품을 위해 사용된 비급여 주사제는 실손의료비
         기본형에서 보장합니다.
    주4) 자동차보험, 산재보험에서 보상받는 의료비(다만, 본인부담의료비는 약관의 기준에 따라 보상합니다)
         및 해외소재 의료기관에서 발생한 의료비 등은 보상하지 않습니다.

    특별약관

    특약별 구분/지급사유와 지급금액
    구분/지급사유지급금액
    상해통원의료비(외래의료비):선택형Ⅱ
    피보험자가 보험기간 중 상해로 인하여 병원에 통원하여
    치료를 받은 경우 아래의 금액을 보상
    (매년 계약해당일로부터 1년 단위로 보상)

    ① 외래의료비 (방문 1회당)
    - 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서
    정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여 부분의 합계액에서
    공제금액을 차감한금액을 외래의료비 보험가입금액 한도로 보상
    (매년 계약해당일로부터 1년간 방문 180회 한도)

    ② 공제금액
    - 의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 보건소, 보건의료원, 보건지소,
    보건진료소: 1만원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여
    10%해당액과 비급여 20%해당액의 합산액) 중 큰 금액
    - 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원
    : 1.5만원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10%해당액과
    비급여 20%해당액의 합산액) 중 큰 금액
    - 종합전문요양기관, 상급종합병원
    : 2만원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10%해당액과
    비급여 20%해당액의 합산액) 중 큰 금액

    ※ 비급여: 국민건강보험법 또는 의료급여법에 따라 보건복지부
    장관이 정한 비급여대상(국민건강보험법에서 정한 요양급여
    또는 의료급여법에서 정한 의료급여 절차를 거쳤지만 급여항목이
    발생하지 않은 경우로 국민건강보험 또는 의료급여법에 따른
    비급여항목 포함)
    ※ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못하는 경우에는
    입원의료비(국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙에 따라
    보건복지부 장관이 정한급여 및 비급여의료비 항목에 한합니다)
    중 본인이 실제로 부담한 금액의 40% 해당액을 보험가입금액
    한도로 보상
    ※ 비급여 도수치료/체외충격파치료/증식치료,비급여 주사료,
    자기공명영상진단(MRI/MRA)은 보상에서 제외됨(단, 항암제,
    항생제(항진균제포함) 희귀의약품 사용을 위해 사용된
    비급여주사료는 보상)
    ※ 하루에 같은 치료를 목적으로 의료기관에 2회이상 통원치료시
    1회의 외래 및 1건의 약제(처방조제)로 간주하며, 의료기관을
    중복방문한 경우에는 의료기관 중 가장 높은 공제금액을 1회만 공제

    25 만원 한도






































    상해통원의료비(약제의료비):선택형Ⅱ
    피보험자가 보험기간 중 상해로 인하여 병원에 통원하여
    처방조제를 받은 경우 아래의 금액을 보상
    (매년 계약해당일로부터 1년 단위로 보상)

    ① 약제의료비(처방조제비) (처방전 1건당)
    - 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한
    의료급여 중 본인부담금과 비급여 부분의 합계액에서 공제금액을
    차감한 금액을 약제의료비 보험가입금액한도로 보상
    (매년 계약해당일로부터 1년간 처방전 180건 한도)

    ② 공제금액
    - 8천원과 보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20%
    해당액의 합계액 중 큰 금액

    ※ 비급여: 국민건강보험법 또는 의료급여법에 따라 보건복지부
    장관이 정한 비급여대상 (국민건강보험법에서 정한 요양급여
    또는 의료급여법에서 정한 의료급여 절차를 거쳤지만 급여항목이
    발생하지 않은 경우로 국민건강보험 또는 의료급여법에 따른
    비급여항목 포함)
    ※ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못하는 경우에는
    입원의료비(국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙에 따라
    보건복지부 장관이 정한급여 및 비급여의료비 항목에 한합니다)
    중 본인이 실제로 부담한 금액의 40% 해당액을 보험가입금액
    한도로 보상
    ※ 비급여 도수치료/체외충격파치료/증식치료,비급여 주사료,
    자기공명영상진단(MRI/MRA)은 보상에서 제외됨(단, 항암제,
    항생제(항진균제포함) 희귀의약품 사용을 위해 사용된
    비급여주사료는 보상)
    ※ 하루에 같은 치료를 목적으로 의료기관에 2회이상 통원치료시
    1회의 외래 및 1건의 약제(처방조제)로 간주하며, 의료기관을
    중복방문한 경우에는 의료기관 중 가장 높은 공제금액을 1회만 공제

    5 만원 한도































    (기본형)신질병입원의료비:선택형Ⅱ
    피보험자가 보험기간 중 질병으로 입원에 입원하여 치료를
    받은 경우 아래의 입원의료비를 하나의 질병당
    보험가입금액 한도로 보상

    ① 입원실료, 입원제비용, 입원수술비
    - 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서
    정한 의료급여 중 본인부담금의 90% 해당액과 비급여
    (상급병실료 차액 제외)의 80% 해당액의 합계액
    (단, 급여중 본인부담금의 10%해당액과 비급여의 20%
    해당액을 합산한 금액이 계약일또는 매년 계약해당일
    로부터 연간 200만원을 초과하는경우 그 초과금액은 보상)

    ② 상급병실료 차액
    - 실제사용병실과 기준병실과의 병실료 차액의 50%
    (단, 1일 평균금액 10만원 한도)
    ※ 기준병실이란 병원에서 국민건강보험 가입환자의
    입원시 적용하는 기준이 되는 병실

    ※ 비급여: 국민건강보험법 또는 의료급여법에 따라 보건복지부
    장관이 정한 비급여대상(국민건강보험법에서 정한 요양급여
    또는 의료급여법에서 정한 의료급여 절차를 거쳤지만
    급여항목이 발생하지 않은 경우로 국민건강보험 또는
    의료급여법에 따른 비급여항목 포함)
    ※ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못하는
    경우에는 입원의료비(국민건강보험 요양급여의 기준에 관한
    규칙에 따라 보건복지부 장관이 정한급여 및 비급여의료비
    항목에 한합니다) 중 본인이 실제로 부담한 금액의 40%
    해당액을 보험가입금액 한도로 보상
    ※ 보상한도종료일: 하나의 상해로 인한 입원의료비를 보험
    가입금액까지 보상한 경우 보상한도 종료일로부터 90일이
    경과한 날부터 최초 입원한 것과 동일한 기준으로 다시 보상.
    다만, 최초 입원일로부터 275일 이내에 보상한도 종료일이
    있는 경우 최초 입원일로부터 365일 경과되는 날부터
    최초 입원한 것과 동일한 기준으로 다시 보상.
    ※ 비급여 도수치료/체외충격파치료/증식치료,비급여 주사료,
    자기공명영상진단(MRI/MRA)은 보상에서 제외됨(단, 항암제,
    항생제(항진균제포함) 희귀의약품 사용을 위해 사용된
    비급여주사료는 보상)

    5,000 만원 한도






































    질병통원의료비(외래의료비):선택형Ⅱ
    피보험자가 보험기간 중에 질병으로 인하여 병원에 통원하여
    치료를 받은 경우 아래의 금액을 보상
    (매년 계약해당일로부터 1년 단위로 보상)

    ① 외래의료비 (방문 1회당)
    - 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서
    정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여 부분의 합계액에서
    공제금액을 차감한금액을 외래의료비 보험가입금액 한도로 보상
    (매년 계약해당일로부터 1년간 방문 180회 한도)

    ② 공제금액
    - 의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 보건소, 보건의료원, 보건지소,
    보건진료소: 1만원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여
    10%해당액과 비급여 20%해당액의 합산액) 중 큰 금액
    - 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원
    : 1.5만원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10%해당액과
    비급여 20%해당액의 합산액) 중 큰 금액
    - 종합전문요양기관, 상급종합병원
    : 2만원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10%해당액과
    비급여 20%해당액의 합산액) 중 큰 금액

    ※ 비급여: 국민건강보험법 또는 의료급여법에 따라 보건복지부
    장관이 정한 비급여대상(국민건강보험법에서 정한 요양급여
    또는 의료급여법에서 정한 의료급여 절차를 거쳤지만 급여항목이
    발생하지 않은 경우로 국민건강보험 또는 의료급여법에 따른
    비급여항목 포함)
    ※ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못하는 경우에는
    입원의료비(국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙에 따라
    보건복지부 장관이 정한급여 및 비급여의료비 항목에 한합니다)
    중 본인이 실제로 부담한 금액의 40% 해당액을 보험가입금액
    한도로 보상
    ※ 비급여 도수치료/체외충격파치료/증식치료,비급여 주사료,
    자기공명영상진단(MRI/MRA)은 보상에서 제외됨(단, 항암제,
    항생제(항진균제포함) 희귀의약품 사용을 위해 사용된
    비급여주사료는 보상)
    ※ 하루에 같은 치료를 목적으로 의료기관에 2회이상 통원치료시
    1회의 외래 및 1건의 약제(처방조제)로 간주하며, 의료기관을
    중복방문한 경우에는 의료기관 중 가장 높은 공제금액을 1회만 공제

    25 만원 한도






































    질병통원의료비(약제의료비):선택형Ⅱ
    피보험자가 보험기간 중에 질병으로 인하여 병원에 통원하여
    처방조제를 받은 경우 아래의 금액을 보상
    (매년 계약해당일로부터 1년 단위로 보상)

    ① 약제의료비(처방조제비) (처방전 1건당)
    - 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한
    의료급여 중 본인부담금과 비급여 부분의 합계액에서 공제금액을
    차감한 금액을 약제의료비 보험가입금액한도로 보상
    (매년 계약해당일로부터 1년간 처방전 180건 한도)

    ② 공제금액
    - 8천원과 보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20%
    해당액의 합계액 중 큰 금액

    ※ 비급여: 국민건강보험법 또는 의료급여법에 따라 보건복지부
    장관이 정한 비급여대상 (국민건강보험법에서 정한 요양급여
    또는 의료급여법에서 정한 의료급여 절차를 거쳤지만 급여항목이
    발생하지 않은 경우로 국민건강보험 또는 의료급여법에 따른
    비급여항목 포함)
    ※ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못하는 경우에는
    입원의료비(국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙에 따라
    보건복지부 장관이 정한급여 및 비급여의료비 항목에 한합니다)
    중 본인이 실제로 부담한 금액의 40% 해당액을 보험가입금액
    한도로 보상
    ※ 비급여 도수치료/체외충격파치료/증식치료,비급여 주사료,
    자기공명영상진단(MRI/MRA)은 보상에서 제외됨(단, 항암제,
    항생제(항진균제포함) 희귀의약품 사용을 위해 사용된
    비급여주사료는 보상)
    ※ 하루에 같은 치료를 목적으로 의료기관에 2회이상 통원치료시
    1회의 외래 및 1건의 약제(처방조제)로 간주하며, 의료기관을
    중복방문한 경우에는 의료기관 중 가장 높은 공제금액을 1회만 공제

    5 만원 한도































    (특약형)도수치료,체외충격파,증식치료의료비(갱신형)
    피보험자가 보험기간 중에 상해 또는 질병의 치료목적으로
    병원에 입원 또는 통원하여 비급여 도수치료·체외충격파치료
    ·증식치료를 받은 경우 본인이 실제로 부담한 비급여의료비
    (행위료, 약제비, 치료재료대 포함)에서 공제금액을 제외한
    금액을 보상한도 내에서 실손 보상
    (입,통원 합산 최대 50회)

    ○ 보상대상의료비: [도수치료,체외충격파치료,증식치료]로
    인하여 본인이 실제로 부담한 비급여의료비 (행위료 약제비,
    치료재료대 포함)
    ○ 공제금액: 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30%중 큰 금액
    ○ 보상한도: 계약일 또는 매년 계약해당일로부터 1년 단위로
    연간 350만원 이내에서 50회까지 보상(도수치료,체외충격파치료,
    증식치료의 각 치료횟수를 합산하여 50회까지 보상)
    보상대상의료비에서 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액을
    차감한금액보상(계약해당일로부터 연간 350만원, 50회 한도 적용)

    ※ 1회 통원(또는 1회 입원)하여 이 특별약관에서 정한
    도수치료, 체외충격파치료 증식치료 중 2종류 이상의 치료를
    받거나 동일한 치료를 2회 이상 받는 경우 각 치료행위를
    1회로 보고 1회당 공제금액 및 보상한도를 적용

    350 만원 한도





















    (특약형)비급여주사료의료비(갱신형)
    피보험자가 보험기간 중 상해 또는 질병의 치료목적으로
    병원에 입원 또는 통원하여 주사치료를 받아 본인이 실제로
    부담한 비급여 주사료에서 공제금액을 제외한 금액을
    보상한도 내에서 실손보상 (입,통원 합산 최대 50회)

    ○ 보상대상의료비: 주사치료를 받아 본인이 실제로 부담한
    비급여주사료
    ○ 공제금액: 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30%중 큰 금액
    ○ 보상한도: 계약일 또는 매년 계약해당일로부터 1년 단위로
    연간 250만원 이내에서 입원과 통원을 합산하여 50회까지 보상

    ※ 1회 통원(또는 1회 입원)하여 2회이상의 주사치료를
    받더라도 1회로 보고 1회당 공제금액 및 보상한도를 적용

    250 만원 한도













    (특약형)비급여자기공명영상진단의료비(갱신형)
    피보험자가 보험기간 중 상해 또는 질병의 치료목적으로
    병원에 입원 또는 통원하여 주사치료를 받아 본인이 실제로
    부담한 비급여의료비(조영제, 판독료포함)에서 공제금액을
    제외한 금액을 보상한도 내에서 실손보상

    ○ 보상대상의료비: [자기공명영상진단]을 받아 본인이
    실제로 부담한 비급여의료비(조영제,판독료 포함)
    ○ 공제금액: 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30%중 큰 금액
    ○ 보상한도: 계약일 또는 매년 계약해당일로부터
    1년 단위로 연간 300만원 한도내에서 보상

    ※ 1회 통원(또는 1회 입원)하여 2개이상 부위에 걸쳐 이 특별
    약관에서 정한 자기공명영상진단을 받는 경우 각 진단행위를
    1회로 보아 각각 1회당 공제금액 및 보상한도를 적용

    300 만원 한도














    주1) 실손의료비 보장은 매 1년마다 갱신되고최대 15년까지 자동갱신되며, 갱신시에 적용되는 보험료는
         매년마다 재산출한 보험료를 적용합니다. 이 경우 재산출한 보험료는 인상될 수 있습니다.
    주2) 보장내용 변경주기는 15년으로 함, 단 재가입시 100세까지의 잔여기간이 15년 미만인 경우,
         그 잔여기간을 보장내용 변경주기로 함.
    주3) 보장내용 변경 이후 재가입 절차는 회사가 정한 방법에 따름.
         - 회사는 보장내용 변경주기 만료일 이전까지 2회이상 계약자의 재가입 여부를 확인할 수 있도록 안내함.
         - 재가입일 전일까지 보험계약자로부터 별도의 의사표시가 없을 때에는 재가입하지 않는 것으로 봄.
         - 재가입일에 있어서 피보험자의 나이는 회사가 최초가입 당시 정한 나이의 범위내 있어야 함.
    주4) 실손의료보험을 2개 이상 가입하신 경우 실제 발생한 비용을 한도록 보험계약별로 비례하여 보상하여 드립니다.
    주5) 이 상품은 피보험자의 직업, 직무, 기타사항으로 인해 가입금액이 제한되거나, 인수가 불가능할 수 있습니다.
    주6) 상해담보는 전문암벽등반, 스카이다이빙 등을 직업, 직무, 동호회 활동 중 발생한 사고는 보장되지 않습니다.
    주7) 치과, 한방, 항문관련 보장 등은 국민건강보험법상 요양급여에 해당되는 부분만 지급됩니다.
    • 상기 보험상품 관련 내용은 요약된 자료이므로 안내자료로 참고하시고 보다 자세한 사항은 약관 및 상품설명서를 확인하시기 바랍니다. (이 화면은 가입자의 이해를 돕기 위한 단순 안내자료이므로 보험금 지급을 위한 기초서류가 될 수 없습니다.)
    가입 시 알아둘 사항
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