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질병으로 입원하여 치료를 받는 경우 국민건강보험법에서
정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중
본인부담금과 비급여(상급병실료 차액은 제외)의 합계액
(이하 '보장대상의료비')에서 공제금액을 차감한 금액.
공제금액은 10만원과 보장대상의료비의 30%중 큰 금액을 뺀 금액을
가입금액 한도 내에서 실손보상 (하나의 질병당)
(다만, 10만원과 보장대상의료비의 30%중 큰 금액이 계약일 또는
매년 계약해당일부터 기산하여 연간 200만원을 초과하는 경우
그 초과금액은 보상)
(상급병실료 차액은 50%. 단, 1일평균금액 10만원 한도보상)
▷상급병실료 차액 : 입원시 실제 사용병실과 기준병실과의
병실료 차액 중 50%를 공제한 후의 금액
(* 1일 평균금액 10만원 한도,1일 평균금액은 입원기간동안
상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출)
(* 기준병실: 병원에서 국민건강보험 환자의 입원시
병실료 산정에 기준이 되는 병실)
※ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우
본인이 부담한 금액에서 공제금액 차감 후 40% 해당액을
보험가입금액 한도로 지급
※ 자동차보험, 산재보험에서 보상받는 의료비 및 해외소재
의료기관에서 발생한 의료비 등은 보상 제외
※ 비급여 도수치료/체외충격파치료/증식치료, 비급여
주사료, 비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA)은 보상 제외
※ 주사료 중 항암제,항생제(항진균제포함),희귀의약품은 보상함
※ 보상한도종료일이 입원일로부터 275일을 초과한 경우에는
보상한도종료일로부터 90일간 보상 제외한 후 보상 재개,
보상한도종료일이 입원일로부터 275일 이내인 경우에는
최초 입원일로부터 365일 경과시 보상 재개)
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